وكلاء الذكاء الاصطناعي لمطالبات التأمين

نادرًا ما تصل المطالبة مكتملة. فهي تأتي بالبريد أو الهاتف أو البوابة، ومعها صور وتقارير شرطة وفواتير ونماذج بصيغ مختلفة. ويضطر أحد الموظفين إلى فتح كل ملف وإدخال بياناته في نظام المطالبات وفحص الوثيقة ومتابعة العميل لاستكمال الناقص. ويذهب معظم الوقت في التعامل مع الأوراق لا في تقييم المطالبة نفسها.

ويتراكم التأخير عند التسليم بين الخطوات. فالمطالبة تنتظر في صندوق بريد مشترك، ثم في إدخال البيانات، ثم في فحص التغطية، ثم عند مقيّم لديه وقت. ويتصل العملاء للاستفسار عن الحالة فيزداد العمل. وتستهدف أتمتة مطالبات التأمين هذه الخطوات المعطِّلة تحديدًا، ليتفرغ المقيّمون للقرارات التي تحتاج إلى إنسان.

وتعتمد المطالبات كذلك على قواعد: شروط التغطية وحدود الصلاحيات ومؤشرات الاحتيال والمهل التنظيمية. ونكتب هذه القواعد في مرحلة الاستكشاف كحدود يعمل الوكيل ضمنها، ونختبره على مطالبات سابقة قبل أن يلمس أي ملف حي. وحين تُقرأ كل مطالبة وتُلخَّص بالطريقة نفسها، تصل الملفات إلى المقيّمين بالحقول نفسها والأسئلة نفسها وسجل التدقيق نفسه، فيسهل فحص الجودة ورصد المطالبات العالقة.